Tratamiento del melasma y las manchas en Valencia

El melasma aparece cuando las células que fabrican el pigmento de la piel producen melanina en exceso en determinadas zonas, formando manchas amplias y de bordes poco definidos.

Cómo se forma el melasma, paso a paso

Pigmento equilibrado

Las células que dan color a la piel producen pigmento de forma equilibrada.

Sol y hormonas

La radiación solar, la luz visible y los cambios hormonales las estimulan.

Exceso de pigmento

Se fabrica más pigmento del necesario y se acumula.

Manchas visibles

Aparecen manchas marrones, a menudo simétricas, en la cara.

No tiene una causa única. Interviene la predisposición genética —es habitual que existan familiares con manchas parecidas—, la exposición a la luz y los factores hormonales.

La radiación ultravioleta y también la luz visible activan la producción de pigmento y reactivan manchas ya aclaradas; por eso el melasma suele oscurecerse en primavera y en verano. Los cambios hormonales del embarazo o de determinados tratamientos hormonales lo desencadenan o agravan en una parte de las pacientes, aunque muchas personas lo desarrollan sin ninguno de estos factores. También afecta a hombres, con menos frecuencia.

Conviene saber que la irritación empeora el melasma: los cosméticos agresivos, la exfoliación excesiva o los procedimientos demasiado intensos pueden oscurecer la mancha, porque la inflamación estimula la pigmentación.

«Mancha» no es un diagnóstico. Antes de tratar conviene distinguir de qué se trata, porque cada tipo se comporta de forma distinta.

Melasma

Forma parches amplios y bastante simétricos en el centro de la cara, se intensifica con el sol y sigue un curso prolongado, con mejorías y recaídas.

Manchas solares

Son manchas individuales, bien delimitadas y de bordes definidos, propias del daño solar acumulado. Aparecen sobre todo en la cara, el escote y el dorso de las manos, y responden mejor que el melasma a determinados tratamientos para las manchas y el rejuvenecimiento.

Manchas después de una inflamación

Aparecen donde antes hubo un grano, una dermatitis, una quemadura o un procedimiento, y reproducen la forma de la lesión previa. Es una causa muy frecuente en pacientes con acné, y suelen aclararse de forma progresiva.

Manchas que deben estudiarse

Una mancha aislada, asimétrica, de varios colores, que crece o cambia con el tiempo no debe tratarse sin antes valorarla. En esos casos está indicada nuestra revisión de lunares con dermatoscopia.

Es habitual que en una misma cara convivan un melasma difuso, alguna mancha solar y restos de pigmentación de un acné antiguo. Por eso el plan se construye por capas y no como un único «tratamiento para las manchas».

El diagnóstico es clínico y se apoya en el aspecto, la distribución y la historia de la mancha.

En consulta preguntamos cuándo apareció, si coincidió con un embarazo, con un cambio hormonal o con una exposición solar intensa, cómo evoluciona a lo largo del año, qué productos has utilizado y con qué resultado.

Para orientar la valoración utilizamos la dermatoscopia, una lente de aumento con luz que permite ver la piel con detalle sin ser molesta, y en algunos casos una luz especial que ayuda a estimar a qué profundidad se sitúa el pigmento. No todas las personas necesitan las mismas pruebas: la mayoría de los melasmas se diagnostican con la exploración.

¿Por qué el melasma es difícil de tratar y tiende a volver?

Porque no es una simple acumulación superficial de pigmento. Las células que lo fabrican quedan especialmente reactivas y vuelven a producirlo con facilidad, incluso después de haber aclarado la mancha.

Como la luz forma parte de la vida diaria, basta una exposición breve y repetida para reactivarlo. Además, el pigmento situado más profundamente responde de forma lenta e incompleta.

Forzar el tratamiento no acelera el resultado: aumentar la intensidad o la frecuencia suele provocar irritación y, con ella, más pigmentación. La constancia da mejores resultados que la agresividad.

No existe un tratamiento único para todos los pacientes. La elección depende del tipo de mancha, de la profundidad aparente del pigmento, del tono de tu piel, del tiempo de evolución y de tu situación personal —por ejemplo, el embarazo limita algunas opciones.

Fotoprotección diaria

Es la base del tratamiento y del mantenimiento, no un complemento. Se recomienda un fotoprotector de amplio espectro con color, porque protege también frente a la luz visible, aplicado a diario y en cantidad suficiente, junto con sombra, gorro o sombrero.

Tratamientos despigmentantes aplicados sobre la piel

Son productos prescritos por el dermatólogo para reducir la producción de pigmento. Se pautan en ciclos, con revisiones, y requieren un uso supervisado: prolongarlos por cuenta propia puede irritar la piel y empeorar la mancha.

Tratamientos orales en casos seleccionados

En melasmas moderados o resistentes puede valorarse un tratamiento por vía oral, siempre tras revisar tus antecedentes médicos. No es una opción de uso libre ni adecuada para todo el mundo.

Procedimientos dermatológicos

Los peelings médicos superficiales pueden emplearse como complemento, nunca en sustitución de la fotoprotección y del tratamiento en casa.

Láser y luz pulsada, con cautela

No son la primera opción en el melasma y se reservan para casos seleccionados, por el riesgo de empeoramiento o de reaparición más intensa de la mancha. Tienen una indicación más clara en las manchas solares.

El ritmo importa: los primeros cambios suelen apreciarse a partir de las ocho a doce semanas de tratamiento bien aplicado, y el resultado se valora a lo largo de varios meses. Después de la fase inicial se pasa a un mantenimiento con productos mejor tolerados.

Resultados realistas del tratamiento

El resultado realista es una reducción gradual de la intensidad y la extensión de las manchas, no su desaparición garantizada ni un tono exactamente igual al de la piel de alrededor.

El melasma no tiene una curación definitiva: los tratamientos aclaran el pigmento y controlan la enfermedad, pero no eliminan la tendencia a producirlo. Las recaídas tras suspender el tratamiento o tras un verano son frecuentes.

Los resultados varían entre pacientes. Suspender un tratamiento hormonal tampoco garantiza que el melasma desaparezca, y la fotoprotección por sí sola no borra el pigmento ya existente, aunque sin ella cualquier otro tratamiento pierde eficacia.

Para valorar de verdad si la mancha mejora comparamos fotografías tomadas siempre con la misma luz y la misma posición: las imágenes con distinta iluminación o con maquillaje inducen a error.

Conviene solicitar una valoración dermatológica cuando:

• aparece una mancha nueva que crece o cambia de forma o de color;
• la mancha es asimétrica, tiene varios tonos o destaca del resto;
• las manchas de la cara se oscurecen cada verano;
• los productos que has utilizado no mejoran la pigmentación o la empeoran;
• la piel se irrita, escuece o se enrojece con los tratamientos despigmentantes;
• las manchas aparecieron durante el embarazo o tras un cambio hormonal;
• quedan manchas después de un brote de acné o de una dermatitis;
• la pigmentación afecta a tu bienestar o a tu vida diaria.

En la primera visita confirmamos el diagnóstico y descartamos que se trate de otro tipo de lesión pigmentada. Valoramos el tono de tu piel, la profundidad aparente del pigmento y la extensión de las manchas.

Revisamos también tus antecedentes hormonales, tu exposición solar habitual, los cosméticos y los tratamientos previos, porque muchos casos se explican por la suma de varios factores.

Con esa información acordamos un plan por fases: fotoprotección, tratamiento despigmentante inicial, revisión de la tolerancia y de la respuesta y, solo si siguen indicados, procedimientos complementarios, seguidos de un mantenimiento. Explicamos desde el principio qué resultado es razonable esperar y en qué plazos.

En dermaMER atendemos las manchas de la piel en nuestra clínica dermatológica situada en Valencia, dentro de nuestra atención en dermatología médica. Puedes conocer a nuestros dermatólogos antes de tu visita.

¿El melasma se quita del todo?

Puede aclararse de forma notable y mantenerse controlado, pero no se puede garantizar que desaparezca por completo ni que no vuelva. Por eso el plan incluye siempre mantenimiento.

¿Por qué me han salido manchas en el embarazo?

Los cambios hormonales del embarazo son un desencadenante frecuente. A veces mejoran tras el parto; durante la gestación la medida principal es la fotoprotección, y los tratamientos despigmentantes se posponen.

¿Es tan importante la fotoprotección?

Sí. Es la base del tratamiento. Sin fotoprotección diaria, también en invierno y en días nublados, cualquier otro tratamiento pierde eficacia.

¿Sirve cualquier crema despigmentante?

No. Un producto mal indicado puede irritar la piel y oscurecer la mancha. Los tratamientos despigmentantes deben pautarse y revisarse por un dermatólogo.

¿El láser quita las manchas?

Depende del tipo de mancha. En las manchas solares tiene una indicación más clara; en el melasma no es la primera opción y, mal indicado, puede empeorarlo.

¿Cuánto tarda en notarse la mejoría?

Los primeros cambios suelen apreciarse a partir de las ocho a doce semanas, y el resultado se valora a lo largo de varios meses. Aumentar la intensidad no acelera el proceso.

¿Puede volver después de haberse aclarado?

Sí. La recaída es frecuente, sobre todo tras el verano o al suspender el mantenimiento. Retomar el tratamiento pronto suele facilitar el control.

¿El tratamiento del melasma lo cubre mi seguro?

La consulta y el diagnóstico suelen estar cubiertos por las pólizas de asistencia sanitaria, según compañía y modalidad. Los tratamientos despigmentantes, los peelings y el láser tienen consideración estética en la mayoría de las pólizas y se abonan aparte. Consulta las compañías con las que trabajamos.