Cirugía menor y extirpaciones en Valencia

• Quistes (epidermoides o pilares): el popular «quiste sebáceo» suele ser, en realidad, un quiste de queratina. Para reducir la recidiva conviene retirar la pared completa, no solo vaciar el contenido.
• Lipomas: bultos benignos de grasa. Los pequeños y estables no requieren extirpación; un bulto duro, doloroso, fijo o de crecimiento rápido debe valorarse antes.
• Lunares (nevus): se retiran por sospecha diagnóstica, por roce repetido o por motivo estético. Indispensable el diagnóstico previo por un dermatólogo.
• Lesiones sospechosas: aquí el objetivo no es solo «quitarla», sino obtener una muestra adecuada para identificar el tipo de lesión, como explicamos en cáncer de piel y en la revisión de lunares.
• Otras lesiones benignas: queratosis seborreicas, acrocordones, puntos rubí y proliferaciones similares.

Una intervención puede tener finalidad diagnóstica, terapéutica o estética. En este último caso conviene un matiz honesto: retirar una lesión benigna no elimina la posibilidad de dejar marca, y en lesiones pequeñas la cicatriz lineal puede llegar a ser más larga que el diámetro de la propia lesión, por ello contamos con láseres que permiten obtener el mejor resultado estético minimizando la cicatriz.

Primero el diagnóstico

Toda lesión se valora antes con dermatoscopia; nunca se destruye una lesión sobre la que exista duda.

Anestesia local, ambulatoria

Se marca la lesión, se limpia la piel y se infiltra el anestésico: un escozor breve y después presión, no dolor.

La técnica según la lesión

Si hace falta analizar el tejido, se extirpa entera con bisturí; si es benigna ya diagnosticada, el láser trata sin incisión ni puntos.

Análisis del tejido

Lo extirpado se envía a analizar; el resultado puede indicar que no hace falta nada más o que conviene un paso adicional.

La elección de la técnica depende de una sola pregunta previa: si hace falta o no analizar el tejido. Cuando el diagnóstico no está confirmado, la lesión se extirpa entera para poder estudiarla. Cuando ya sabemos que la lesión es benigna y se retira por motivo estético, disponemos de opciones que no requieren incisión.

Láser para lesiones benignas

Es la técnica que empleamos con más frecuencia en lesiones benignas ya diagnosticadas que se retiran por motivo estético. En lugar de cortar y cerrar, el láser trata la lesión de forma superficial y controlada, capa a capa y con visión directa de lo que se está tratando.

La diferencia práctica frente al bisturí es la siguiente:

• Sin incisión y sin puntos. No se produce la cicatriz lineal que deja necesariamente una extirpación. En una lesión pequeña, esa cicatriz lineal puede ser más larga que el diámetro de la propia lesión, porque el corte debe prolongarse en los extremos para cerrar sin abultamientos.
• Varias lesiones en la misma sesión. Es habitual tratar en una sola visita un conjunto de lesiones repartidas por el rostro, el cuello o el tronco, algo inviable si cada una requiriera una extirpación con sutura.
• Zonas donde una incisión es difícil de disimular. Párpados, alas nasales, labio y escote son las localizaciones donde la ventaja es más evidente.
• Recuperación más sencilla. La zona tratada forma una costra superficial que se desprende sola en unos días. No hay puntos que retirar ni una segunda visita para ello.

Empleamos láser CO₂ en lesiones sobreelevadas o queratósicas —queratosis seborreicas, acrocordones, nevus dérmicos, siringomas, xantelasmas— y láser vascular en lesiones de origen vascular, como los puntos rubí y los angiomas.

Dos precisiones que forman parte de cómo trabajamos. La primera: el láser destruye el tejido y no proporciona muestra para analizar, por lo que solo se emplea cuando el diagnóstico está claro. Toda lesión se valora antes con dermatoscopia por un dermatólogo, y si existe cualquier duda no se trata con láser: se extirpa y se estudia. La segunda: el láser no elimina la posibilidad de dejar una marca residual, habitualmente un cambio de color o de textura que evoluciona con el tiempo.

Al tratarse de una indicación estética sobre lesiones benignas, estos tratamientos no suelen estar cubiertos por las pólizas de seguro y se abonan aparte. Te damos el presupuesto en la consulta de valoración, antes de tratar nada.

Extirpación con bisturí

Retira la lesión, normalmente con forma elíptica y, si procede, con un margen. Proporciona una pieza completa para analizar y valorar los márgenes. Es la técnica de elección siempre que haga falta estudio histológico, y la única opción cuando la lesión es profunda, como en quistes y lipomas.

Biopsia

Por afeitado, con sacabocados (punch), incisional o escisional, según la lesión. Para una lesión sospechosa de melanoma se prefiere, cuando es posible, retirarla completa.

Electrocirugía y curetaje

Para lesiones superficiales benignas o de bajo riesgo seleccionadas. No permiten valorar márgenes si destruyen todo el tejido.

Criocirugía

Destrucción por congelación. La utilizamos para lesiones premalignas, como las queratosis actínicas. No la empleamos en lesiones benignas por motivo estético: además de no proporcionar muestra para estudio, con frecuencia deja una hipopigmentación permanente en la zona tratada.

La mayoría se realiza de forma ambulatoria y con anestesia local. Tras marcar la lesión se limpia la piel y se infiltra el anestésico: notarás un escozor breve al principio y, después, presión o tracción, pero no dolor cortante. Según el caso, la herida se cierra con puntos —los profundos suelen ser absorbibles— o cicatriza sin ellos. El tejido extirpado se envía a anatomía patológica, y el resultado puede confirmar que no hace falta nada más o indicar una ampliación, una cirugía de Mohs, un seguimiento u otro tratamiento. Conviene recordar que una biopsia no siempre es el tratamiento definitivo.

Durante los primeros días es normal notar molestia leve, hinchazón o algún moratón. Te indicaremos cómo curar la herida, cuándo retirar los puntos y qué actividad limitar. Toda extirpación deja una cicatriz: gana resistencia en torno a las primeras seis semanas y sigue cambiando de color y textura durante más de un año. La exposición al sol la oscurece y la hace más visible, por lo que recomendamos fotoprotección una vez cerrada la herida. Ninguna crema elimina una cicatriz.

Como toda cirugía, puede asociar sangrado, hematoma, infección, apertura de la herida, alteración de la sensibilidad o de la pigmentación y una cicatriz que no siempre es la deseada. No es posible garantizar una cicatriz invisible, un resultado perfectamente simétrico ni que un quiste no recidive si queda parte de su pared.

No toda lesión puede tratarse como cirugía menor ambulatoria: los tumores grandes, profundos, adheridos o próximos a estructuras delicadas pueden requerir un quirófano o la coordinación con otras especialidades. Y una lesión aparentemente pequeña puede extenderse más de lo visible, de modo que el tamaño final de la herida depende del margen necesario y de los hallazgos durante la intervención.

Un punto importante: el resultado de la anatomía patológica no debe quedar sin comunicar. Si no lo recibes en el plazo previsto, conviene solicitarlo activamente, porque de él puede depender la necesidad de un tratamiento adicional.

En la primera visita recogemos tu historia —incluidos los problemas de coagulación, la medicación, las alergias y los antecedentes de cicatrices— y exploramos la lesión, con dermatoscopia cuando es pigmentada o tumoral. Decidimos si conviene observar, biopsiar o extirpar, y qué técnica ofrece una muestra diagnóstica suficiente.

Antes de consentir, te explicamos las alternativas —incluida la de no intervenir en lesiones benignas—, el tipo de anestesia, la cicatriz esperable y la posibilidad de un resultado histológico inesperado o de una segunda intervención. Si guardas informes de anatomía patológica o fotografías de lesiones anteriores, te recomendamos traerlos.

La cirugía dermatológica forma parte de nuestra dermatología médica y quirúrgica en Valencia, con atención en castellano, inglés e italiano. Puedes conocer al equipo médico antes de tu visita.